人參始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，為臨床常用的滋補(bǔ)性藥物，在我國(guó)已有2000多年的藥用歷史。《神農(nóng)本草經(jīng)》載“人參味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年”，第六版《中藥學(xué)》教材認(rèn)為人參味甘而微苦，微溫不燥，性稟中和，功善大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血生津，廣益五臟，為“治虛勞內(nèi)傷之第一要藥”。研讀古今文獻(xiàn)，人參是一味對(duì)補(bǔ)虛和祛邪都有很好作用的藥物。觀之臨床，本品應(yīng)用廣泛，但并非專于虛勞不足之證，在熱性疾病亦有廣泛應(yīng)用，仲景有傳世名方小柴胡湯、白虎加人參湯等，后世傷寒雜病，用之得當(dāng)，皆有殊效，其要在于配伍得宜，輕重有法；東垣重視脾胃內(nèi)傷，提出內(nèi)傷陰火理論，制補(bǔ)中益氣湯系列方劑，至今仍廣泛應(yīng)用。

       外感發(fā)熱，治以祛邪為主，但歷代醫(yī)家在論治過程中應(yīng)用人參頗多。筆者認(rèn)為，外感病易化熱傷陰，初期邪氣在表，治當(dāng)鼓邪外出，人參能補(bǔ)五臟、除邪氣、益元?dú)猓弥诮獗矸絼┲兄粦傩?，防止汗后傷正。此用意在仲景桂?a href=http://pokerice.cn>人參湯治療中早有體現(xiàn)；局方人參敗毒散將人參與柴胡、羌活諸藥同用，而成解表發(fā)汗、益氣扶正之劑，《古今名醫(yī)方論》日：“蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不至于留戀，真氣不至于耗散?！鳖H為見地，此時(shí)人參非用于補(bǔ)虛，乃助其祛邪之功，振奮正氣以祛邪達(dá)表，研讀《寓意草》同樣認(rèn)為人參乃扶正祛邪之品，外感病用人參入藥能夠“借人參之力，領(lǐng)出在內(nèi)之邪，不使久留”，促使疾病盡快康復(fù)。

       外感化熱乃外邪沒有及時(shí)表散所致，仲景白虎加人參湯治陽明熱盛耗氣傷津，此時(shí)當(dāng)以發(fā)熱、煩渴多飲為用人參指征，此處用人參，功在救氣液之耗傷。張錫純?nèi)铡?a href=http://pokerice.cn>人參能滋津液，一當(dāng)外感之余，津液灼耗；一當(dāng)久病之余，元?dú)馓潛p，人參兼能固元?dú)庖病！毙皻饬魬偃站茫M(jìn)入少陽，正氣已有不支之兆，此時(shí)小柴胡湯外可解郁退熱，內(nèi)可助正養(yǎng)津液，如此配伍，散補(bǔ)兼施，已人少陽之邪可解，正如喻昌所云：“和解之中用人參，不過藉之以得其平，亦非偏補(bǔ)一邊之意也……藉人參之力，領(lǐng)出在外之邪，不使久留，乃得速愈為快”；熱病日久，耗氣傷陰，余邪未盡，仲景竹葉石膏湯用人參補(bǔ)耗傷之氣津，竹葉、石膏祛未盡之余邪，變人參之溫補(bǔ)之性，為清補(bǔ)之劑。

       氣虛發(fā)熱始見于黃帝內(nèi)經(jīng)，《素問·調(diào)經(jīng)論》日，“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”，《素問·至真要大論》提出“勞者溫之，損者益之”的治療大法；仲景小建中湯實(shí)為甘溫除熱之第一方，及至東垣氣虛發(fā)熱的理論才基本完善，李氏提出“脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘其土位”，而見“遍身壯熱，頭疼目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥”等癥，以“辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”，創(chuàng)立了溫補(bǔ)陽氣，升發(fā)脾胃的“甘溫除熱”法。筆者認(rèn)為東垣之陰火(氣虛發(fā)熱)，是由于脾胃虛而無力運(yùn)化人體飲食之精微，飲食之精微不循人體正常運(yùn)化之路，而流于下焦，由人體元陽引動(dòng)而化為人體之不正之陽氣(陰火)。其根本屬于人體自生之邪火，治宜補(bǔ)脾胃之氣虛以納正氣歸位，除邪火之源則邪熱自去，正氣歸位則正氣復(fù)，法師東垣辛甘溫以補(bǔ)脾胃之虛，納正氣歸正位；辛甘寒一以辛寒散其邪火，一以甘寒助其壯火即傷之陰。方以人參、黃芪健脾氣，納火以歸正位，發(fā)熱之源除，其熱必去。

       綜上，人參在熱性疾病有廣泛應(yīng)用價(jià)值，臨床不應(yīng)只把它當(dāng)成滋補(bǔ)之品，在外感、內(nèi)傷熱病中，合理使用能起到祛邪而不傷正、扶正而邪自除之效；在臟腑熱證和寒熱錯(cuò)雜證中適時(shí)運(yùn)用，也能起到事半功倍之效。

來源：吉林中醫(yī)藥2011年8月第31卷第8期

作者：楊廣棟，呂文良，張莎莎，陳蘭羽，崔慶榮