明代吳又可《溫疫論》是中醫(yī)學第一部傳染病專著。人參甘溫，功專大補元氣?！稖匾哒摗啡珪?83 篇，23 篇提及人參，2 篇以人參為名如《解后宜養(yǎng)陰，忌投參術》《用參宜忌，有前利后害之不同》，2 首自創(chuàng)方人參養(yǎng)營湯、參附養(yǎng)營湯以人參為名，3 首方劑包含人參，如七成湯等?！稖匾哒摗穼Ｑ袦匾?，強調“夫疫乃熱病也，邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏”，卻廣載“偏于益陽，有助火固邪之弊”之人參，實有深究價值。茲結合原文進行分析，總結其應用人參，主要有以下體現。

       1 助藥力

       1.1 助藥力以祛邪氣 上卷《補瀉兼施》載肉食停積之體而患溫疫，用承氣連下唯有臭水稀糞，“于承氣湯中但加人參一味服之，雖三四十日所停之完谷及完肉于是方下”。說明初為食積在胃之里實證，雖用承氣湯通下乃正治，卻僅得臭水稀糞。人參被吳又可譽為“益氣之佳品，開胃之神丹”，其氣味甘美，甘中稍苦，味甘補陽，微苦補陰，加人參者，一補承氣所傷之中氣，一緩承氣之峻。中氣復則停食消，承氣緩下則積滯得盡去而不傷正，一藥兩用，塞因塞用之法已寓其中。

       上卷《發(fā)癍》論癍之病機：“邪留血分，里氣雍閉，則伏邪不得外透而為癍”。火熱內壅，原文下之以祛邪透氣，釜底抽薪，然若傷正則癍毒內陷，現撮空理線、脈力漸微，須于托里舉斑湯加人參一錢以復漸微之脈，進而逆流挽舟，助上方托癍外解，并告誡：“補不及者死”。

       上卷《補瀉兼施》應下失下證，致邪火獨存而兼氣陰兩傷，“攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理，不得已，勉用陶氏黃龍湯”。以大黃、厚樸、枳實、芒硝泄熱通腑，人參、地黃、當歸益氣陰以助祛邪。如此急證，用藥直奔主題，然即便如此，預后也不容樂觀，“此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生于萬一”。隨著溫病治法不斷發(fā)展，至清代吳鞠通創(chuàng)苦甘咸法新加黃龍湯，去枳實、厚樸之燥，而增玄參、生甘草、姜汁、麥冬及海參蠕動之物，成腑中氣血合治法，可補吳氏之憾而成圓滿。

       1.2 助藥力以增藥效元氣是生命活動的原動力，人參補五臟而司元氣，元氣足則化生陰陽，增藥效之力絕非它藥可比。人參養(yǎng)營湯中，大隊養(yǎng)陰藥物如生地黃、當歸、白芍等，清熱養(yǎng)陰，符合溫疫熱盛陰傷的特點，加人參者，取其大補元氣，甘緩持久，氣足則津液得以運化，此與腎氣丸少火生氣法同。

       上卷《大便》篇溫疫愈后，“每至黎明，或夜半后，便作泄瀉，此命門真陽不足”，創(chuàng)七成湯補命門真火、溫中焦脾土。方中補骨脂（破故紙）、熟附子溫陽助火，加人參者，蓋陽不足者必有氣虛之虞，益氣以助陽。

       2 扶正氣

       2.1 養(yǎng)陰津以扶正氣 溫疫本為熱病，傷陰是包括溫疫在內的所有溫病的共同致病特點。吳又可善養(yǎng)陰津，除自創(chuàng)清燥、柴胡、承氣、瓜貝養(yǎng)營湯等諸甘寒之劑外，繼承張仲景之法，喜用白虎加人參湯?！胺鹬蠛钩龊?，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。 本條方證屬于溫劑汗法不當而傷陰，仲景以清氣熱之白虎湯加人參三兩，養(yǎng)陰生津。 吳又可在上卷《下后脈浮》中用白虎加人參湯治療下后陰傷重證，脈空浮數按之豁然如無，“加人參以助周身之血液，于是經絡潤澤，元氣鼓舞，肌腠開發(fā)，故得汗解”。下卷《統(tǒng)論疫有九傳治法》論疫傳先里而后表證，有服湯而復不得汗者，“因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解”。 如此之法，可謂融寒溫于一爐而善用人參者也。

       2.2 調胃氣以扶正氣 中醫(yī)學十分重視胃氣在治療中的重要性，《素問·五臟別論》強調：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”?！端貑枴び駲C真臟論》云：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。胃為后天之本，藥物進入人體發(fā)揮作用，前提必須是胃氣充足，《黃帝內經靈樞集注》所言：“內藥而嘔，胃氣敗也”，則從反面驗證了這一點。溫疫感于戾氣，本氣充滿，邪不易入。 下卷《疫痢兼證》論述：“夫疫者，胃家事也。蓋疫邪傳胃，十常八九”，胃為水谷之海，直關本氣盛衰。 吳又可治溫疫以調胃氣為本，如上卷《停藥》“服承氣腹中不行”，屬胃氣衰敗而不運藥，加生姜以醒胃氣，“或加人參以助胃氣”，天元回而兇兆去，轉危為安。下卷《應補諸證》謂人參“益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之后，其效立現”，下卷《論食》：“久而不思食者，一法以人參一錢煎湯與之，以喚胃氣”，皆證人參調胃之神效。 胃本為六腑之一，其性以通為順，再結合“調理之劑，投之不當，莫若靜養(yǎng)，節(jié)飲食為第一”，以及下卷《調理法》全篇，可窺見吳又可對于胃氣調養(yǎng)之諗熟，非乃一味蠻補，通補結合方為萬全，正所謂“然陽明胃腑，通補為宜”。

       2.3 救壞證以扶正氣 吳又可論溫疫“乃天地間另有一種異氣所感”或“感天地之癘氣”而成，異氣、癘氣皆為邪氣，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一 ”，“邪不去則病不瘳 ，延纏日久 ，愈沉愈伏”，故祛邪是治療溫疫的根本大法。 祛邪之要，他以宣通為本，以下為治，認為只有破其郁滯，決其壅閉，使氣機通暢，才能導邪外出。故在諸多治法中，尤推崇下法，體質的差異，既決定溫疫發(fā)生與否，又與病后是否出現傳變以及傳變于何臟腑經絡密切相關。吳又可善用下法，救危扶正。

       上卷《下后反痞》虛體行下法，“失其健運，邪氣留止，故令痞滿”，立參附養(yǎng)營湯，以參、附為君者，與參附湯意同，溫補陽氣而復健運，配合當歸、白芍、生地黃、干姜養(yǎng)陰健脾，“果如前證，一服痞如失”。 以補藥之體而行消痞之力，與仲景厚樸生姜半夏甘草人參湯治發(fā)汗后腹脹滿者，有異曲同工之妙。下后痞滿者，傷氣而已，若神思不清，呼之不應者，正氣奪也，較前為重。上卷《奪氣不語》專論此證之治。一者，與其服藥不當，莫如靜守虛回而神思自清，與調胃氣之“調理不當，莫若靜養(yǎng)”一脈相承，致虛極而守靜篤。 其次，宜人參養(yǎng)營湯補之，以藥之補益復神之充沛，神回自可言語如初，神清氣爽。

來源：山東中醫(yī)雜志2016年4月第35卷第4期

作者：萬廣宋，張思超