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科學發(fā)展到今天，古老的中醫(yī)藥如何煥發(fā)出青春？答案是守正創(chuàng)新。守正就是傳承精華，創(chuàng)新就是要把其他學科先進的技術(shù)方法吸收過來，為中藥服務，讓古老的中醫(yī)藥具有時代特色，達到當代的科技水平，更好地服務于中國人民、世界人民。這就是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的宗旨。

 張伯禮院士在演講中。（由“中國經(jīng)濟大講堂”提供）

『目前存在的兩個主要問題』

中醫(yī)藥目前存在的問題主要有兩個。

一：要提升中藥材的品質(zhì)，也就是中藥飲片的質(zhì)量，讓老百姓用上放心的藥。中藥產(chǎn)值從200多億元發(fā)展到8000億元，翻了30多倍，但是中藥的天然資源并沒有增長幾十倍，所以野生的藥材不夠用了。不夠用怎么辦？就得人工種植?？墒牵斯しN植與野生的畢竟不一樣。一來我們沒有這方面的經(jīng)驗積累，二來缺少技術(shù)規(guī)范。現(xiàn)在，我們提倡“三無一全”道地品牌藥材?！叭裏o一全”指的是“藥材無硫熏加工、無黃曲霉毒素污染、無公害標準化種植，全程可追溯管理”。中藥講究的是道地藥材，要保證藥材基本的藥效，讓老百姓用上放心的中藥。

二：要提供更多的中醫(yī)臨床有效證據(jù)。中藥有幾千年的用藥經(jīng)驗，這些都是非常寶貴的，但是還要拿出現(xiàn)代的證據(jù)來。中醫(yī)體系應該用現(xiàn)代科學，包括用現(xiàn)代醫(yī)學的知識來研究它、證明它，不但要說清它的藥效物質(zhì)，還要說明它的作用機理，要拿出過硬的循證證據(jù)。這是中醫(yī)藥國際化的基本前提。

我們的團隊對1596種中成藥做了臨床數(shù)據(jù)的收集和分析，并建立了數(shù)據(jù)庫，包括8萬多篇RCT(隨機對照試驗)的論文和4000多篇薈萃分析。對每種中成藥的臨床數(shù)據(jù)進行分析，揭示中成藥的作用原理，以保證臨床合理用藥，同時更好地把控中成藥的質(zhì)量。

復旦大學有一項關于老年重癥肺炎的研究，對象為16個省市33家醫(yī)院的675例患者。研究人員在西醫(yī)標準化治療的基礎上加注了一種中成藥“血必凈”。研究發(fā)現(xiàn)，治療28天后，用了這個藥的患者死亡率降低了百分之8.8，相對死亡風險降低了百分之35。這就是循證的證據(jù)。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)對上百種中成藥進行了這種嚴格的循證評價。我們希望中藥企業(yè)能和醫(yī)院、大學聯(lián)合起來，明確每一味中藥的臨床定位：它到底治什么病？應該在病程的哪一個階段介入治療？和西藥相比，它有什么優(yōu)勢？如何與西藥一起發(fā)揮協(xié)同作用……把這些都搞清楚了，老百姓就會獲益更大。

『統(tǒng)一標準，走向國際』

一個學科成熟的標志，就是要建立標準。所以，我們要在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上建立統(tǒng)一的標準。

首先，我們建立了中醫(yī)本科學的標準。這個標準不是我們自己制定的，而是海外的專家和我們共同制定的。這是我們國家高等教育的第壹個國際標準，現(xiàn)在已經(jīng)被50多個國家和地區(qū)采用。

有了標準，還得有教材。我們又組織了海內(nèi)外500多位專家來編寫中醫(yī)本科教材，花了4年時間，把教材編完了，又花了兩年時間把它翻譯成英文。2019年，這套教材終于完成了。在匈牙利召開的世界中醫(yī)藥大會上，我們正式把這套教材推出來，受到了廣泛歡迎。

有了這套教材，有了標準，全世界的中醫(yī)可以進行更好的交流。這也讓中醫(yī)藥學造福人類真確走向現(xiàn)實，這是中華民族對世界做出的貢獻。

中醫(yī)藥要讓世界接受，先得有一個“戶口”。2019年，世界衛(wèi)生組織把中醫(yī)藥的病證分類納入了世界病證分類第十一版中，還專門增加了有關傳統(tǒng)醫(yī)學的章節(jié)。中醫(yī)藥正式接入這一國際主流醫(yī)學分類體系。在這一章節(jié)中，中醫(yī)藥的病證名稱、診斷標準、治療藥物都被寫入其中。這樣，中醫(yī)藥就慢慢地走向了世界，被很多人所接受。

『中西醫(yī)各有優(yōu)勢，可以互補』

中醫(yī)藥學是中國古代的一種醫(yī)學，它有幾千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，在中華民族繁衍生息的過程中起到了很好的保護作用。但是到了近代，中醫(yī)藥發(fā)展遇到了很多困難。有人不理解它，因為中醫(yī)藥古、老、舊，就認為中醫(yī)藥不科學，這種觀點太武斷。

中醫(yī)和西醫(yī)各有不同的哲學理念。中醫(yī)學的科學性不能用西醫(yī)的科學標準來評價，因為它們是兩套不同的體系。

我們來看一下中醫(yī)和西醫(yī)的比較。在思維方式上，中醫(yī)強調(diào)的是象數(shù)思維、整體思維；西醫(yī)強調(diào)的是直觀思維和線性思維。在理論基礎上，中醫(yī)強調(diào)臟腑、經(jīng)絡、陰陽、氣血；西醫(yī)立足于解剖、生理、病理。從研究對象上看，中醫(yī)更強調(diào)人的自我感受；西醫(yī)則更注重人的器官、生理和病理的功能。

兩者研究的方法、診斷的方法也有區(qū)別。西醫(yī)更多依賴客觀的檢查；中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，以外度內(nèi)。西醫(yī)強調(diào)化學藥物、手術(shù)；中醫(yī)用草藥治療，更強調(diào)的是整體治療，包括針灸、按摩、食療、藥膳以及八段錦等綜合手段。

所以，這兩種醫(yī)學體系各有各的優(yōu)勢，它們的優(yōu)勢可以互補，但是不能互相取代。

丹參滴丸是治療冠心病的中成藥，有著西藥不可取代的治療效果。拿這種藥到美國去注冊，需要重新進行評價。美國的藥品評價體系比我們嚴格，需要經(jīng)過三期臨床試驗。第一期試驗的要點是藥物的安 全性，第二期試驗的要點是藥物的有效性，第三期試驗是對不同人群、不同劑量及該藥物與其他藥物的配伍進行臨床研究。結(jié)果，經(jīng)8個國家、127家臨床醫(yī)學中 心對1000多名患者的研究，得出丹參滴丸具有明確療效的結(jié)論。它除了能夠擴冠，能夠保護血管、保護心肌，還有中 樞調(diào)節(jié)、抗炎等作用，綜合作用不比西藥差。

像這樣的中藥有多少呢？我們現(xiàn)在已經(jīng)有幾十種中藥達到了這種水平。我想，隨著中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，我們會把更多中藥的藥效、作用機理揭示出來，在疾病治療中起到更多、更好的作用。

『中醫(yī)的科學性不容置疑』

中醫(yī)已有幾千年歷史，有人說，古方不能盡治今病。但是我認為，這一說法并不周全。

國際上所謂的傳統(tǒng)醫(yī)藥，其頭領就是中醫(yī)。中醫(yī)傳承至今有近5000年的歷史，從沒有中斷過，在甲骨文上就有很多醫(yī)學知識的記載。中醫(yī)的理、法、方、藥以及解剖、生理、病理，自成體系，非常健全。所以，中醫(yī)直到現(xiàn)在也沒有受到根本的顛覆，一直還在發(fā)展。

中醫(yī)學的理念在今天看來仍不落后。現(xiàn)代醫(yī)學的很多前沿方法和理念，包括明確醫(yī)療、預防醫(yī)學、組合藥物等等，和中醫(yī)在幾千年前提出的整體觀念、辨證論治、養(yǎng)生保健、復方治療有著異曲同工之妙。提法雖然不一樣，理念卻趨同。所以說，中醫(yī)的理念并不落后，相對落后的只是技術(shù)，因為當時還沒有出現(xiàn)先進的技術(shù)。實際上，在中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，歷代中醫(yī)藥人都把當時一些很先進的東西吸收到中醫(yī)藥里，為我所用。

過去，我們不清楚湯藥里哪些是有效成分，哪些是不起作用的成分，所以我們現(xiàn)在提出了組分中藥的理念。組分是指混合物中的各個成分，也包括有效的成分。中藥的組分包括哪些？它有什么活性？有什么藥效作用？把中藥的組分了解清楚了，就能把不起作用的成分去掉，把有效的和次有效的成分留下來。我們在中醫(yī)理論的指導下，把經(jīng)典名方重新配成一個現(xiàn)代中藥的復方，再進行藥學研究，這就是組分中藥的理念。

天津中醫(yī)藥大學的組分中藥庫里存放了6萬多種組分中藥的樣本和信息，是目前我國第壹大的中藥實體庫。由于掌握了中藥的有效成分和藥效信息，研究人員可以根據(jù)疾病的特點和中醫(yī)藥古老配方的理念，有針對性地選擇中藥配伍，進行新藥的創(chuàng)制研發(fā)，這樣就大大增加了新藥研發(fā)的成功率。

比如，有一種中藥叫芪參益氣滴丸，主要包括黃芪、丹參、三七、降香等成分。黃芪的組分也就是有效成分是黃芪皂苷，它能夠保護線粒體，改善機體的免疫功能；丹參的組分是丹參酚酸，它可以控制炎癥，控制凋亡，促進血管新生；三七的組分是三七總皂苷，能提高免疫機能，也有保護血管的作用；降香油能抗炎。它們共同起到了治療冠心病的作用。和阿司匹林做平行對照，我們發(fā)現(xiàn)兩者療效相當。

中醫(yī)并不是一成不變的，它的核心內(nèi)容、理論基礎、哲學思想不變，而具體看病的技術(shù)幾乎每天都在變化，這些不斷變化的證候方藥就是推動中醫(yī)前進的內(nèi)生動力。中醫(yī)是一種科學，這是不容置疑的。

『發(fā)揮中藥簡便廉驗的優(yōu)勢』

中醫(yī)藥還有一個很大的特點，就是簡便廉驗?！昂啞笔遣僮骱啽?；“便”是因地制宜，就地取材；“廉”是便宜；“驗”是有效。

菲爾普斯是一位美國游泳運動員，他在里約奧運會上得了5枚金 牌。當時讓人印象深刻的，還有他身上拔火罐的印記，被稱為“中國印”。菲爾普斯一天要訓練六七個小時，晚上肌肉酸痛，第貳天早晨肌肉又變得僵硬，他要做很多準備活動預熱，才能正式開始訓練。自從拔火罐以后，他覺得人放松了許多，也減少了預熱準備的時間，所以他就堅持拔火罐。

除了拔火罐這樣簡便有效的方法外，在中醫(yī)的診療手段中，針灸也在實際治療中發(fā)揮著重要作用。臨床醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以治療大約500種疾病，不僅能夠治療慢癥，也可以治療急癥。比如針灸治療高血壓，它沒有藥物的副作用，同時，針刺血壓達標，可以減少患者心、腦、腎的負擔。

再舉一個例子。中老年婦女經(jīng)常得一種病，叫“壓力性尿失禁”，也就是老憋不住尿。比較胖、比較高大的中老年婦女更容易得，因為腹腔的壓力更大。這種病沒有什么好的治療方法，可以吃一種西藥，但這種藥有副作用，而且時間長了藥效會減弱。但是，針灸可以進行有效的治療。中醫(yī)科學院的劉保延教授和他的團隊用針刺治療壓力性尿失禁，效果非常突出。該成果發(fā)表在國際頂級醫(yī)學期刊《JAMA》（《美國醫(yī)學會雜志》）上，一時引起國內(nèi)外轟動。這篇論文發(fā)表以后，有些國家把針刺治療壓力性尿失禁納入了醫(yī)保。所以說，中醫(yī)一個很簡單的方法，就解決了很多人的痛苦。中醫(yī)的簡便廉驗可見一斑。

現(xiàn)在，看病難、看病貴是全世界普遍存在的現(xiàn)象。我們國家有中醫(yī)藥，中西并重。發(fā)揮中藥簡便廉驗的優(yōu)勢，我們更容易用較少的投入使老百姓獲得較好的醫(yī)療保障，給老百姓更多的醫(yī)療關懷?？梢哉f，正因為有中藥這個國粹，我們才能享受中醫(yī)和西醫(yī)帶來的雙重保障。

來源：作者：張伯禮